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感冒恶化 连环拖垮器官 五脏六腑齐衰竭 急救黄金1小时

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上午一场雷雨,下午酷热警告,晚间秋风送爽,秋夏交替,早晚温差大,令不少人病倒。

发烧、感冒十分常见,一般三数天便痊癒。不过,当病情一直恶化,心跳加速,血压下降,神志不清,出现肺炎可致呼吸衰竭,随时拖垮心脏、肾脏,多个器官一起罢工。

当出现多重器官衰竭,医生要在1小时内处理病人「ABC」,同时处方抗生素,输送液体等以减低病情恶化甚至死亡风险。

■问医生◆冯:冯加恆(养和医院驻院医生)◆李:李卫全(深切治疗科专科医生)■哪个器官「罢工」易察觉?问:何谓「多重器官衰竭」?

李:器官衰竭的定义,是器官的运作需靠外来仪器或药物的支持才能维持功能,例如血压过低至需要使用强心药;肺部衰竭而要使用呼吸机,供应高浓度氧气;肾脏转差,小便减少导致累积尿毒,到最后需要洗血等。「多重器官衰竭」的正确名称为「多重器官功能障碍综合症」,是指多个不同器官功能衰竭。较易察觉出现衰竭的重要器官包括脑、心、肺、肾、肝;另外凝血系统亦有可能衰竭,要抽血才知道。肠胃衰竭则多因其他器官衰竭而被拖累。

■细菌感染最常见?问:多重器官衰竭的成因是什幺?

李:多重器官衰竭的成因相当广泛,但主要可以分为3类:

1. 外科原因:如车祸创伤导致大量流血、穿肠、主要血管爆裂、脑出血等

2. 感染:如肺炎、尿道炎等,最常见为细菌性感染,亦有真菌感染及病毒感染,属3种情况中最多

3. 非感染性:如免疫系统疾病包括红斑狼疮、药物过敏、输错血、妊娠毒血症等

■入ICU按「ABC」处理?

问:病人不适求诊或送到急症室,如何诊断是多重器官衰竭?

冯:当病人到医院或急症室,护士在门诊分流先替病人量体温,并读取病人的维生指数,如血压、心跳、血液含氧量、呼吸速度。如已出现一些器官衰竭徵状,医生问症会按照病人的情况来判断,例如因伤风感冒而求诊,大多由感染所引致;又如因车祸或意外创伤送院,就可能因外科问题而导致器官衰竭。医生亦会留意病人的眼神及反应,判别他是否清醒,亦会留意病人的说话功能有否异常,有否喘气等。若病人有多个地方不寻常,有可能短时间内恶化,出现危险,需考虑送入深切治疗科。

李:病人送入深切治疗科后,状态可能很差,未必可以做身体检查,这时医生会先维持病人的器官运作(如病人出现多重器官衰竭,有呼吸衰竭、心衰竭等徵状),按「ABC」次序来处理,A是Airway (气道),B是Breathing (呼吸),C是Circulation (血液循环)。

针对气道及呼吸,第一个步骤是打开呼吸道,使用呼吸机维持呼吸,并输送高浓度氧气维持血含氧量;针对血液循环,可使用强心药以提升血压。当主要器官运作稳定后,医生要找出多重器官衰竭原因,若由感染引起,就尽快处方抗生素控制感染,并会替病人检查,例如全身电脑断层扫描(CT Scan),检验血、小便、痰等,找出病因,从而安排相应治疗,同时会考虑给予病人营养液等,以改善各个器官功能。

■心跳快、血压跌要叫白车?问:多重器官衰竭有何徵状?

冯:病人出现多重器官衰竭,维生指数或身体状况会有一些特别徵状,包括发烧、血压低(上压低于90mmHg或比自己正常情况下跌了多于40mmHg)、心跳快(在没有原因下心跳每分钟多于100下)、血含氧量低(低于90%)、喘气、呼吸急促(每分钟多于20次)、精神迷糊,以及说话能力变差等。不过,这些指数亦有比较性,例如高血压病人,他们的上压平常可能已很高,所以未必会跌至90mmHg以下,令医护人员最初未为意是多重器官衰竭。因此,在留意血压的同时,亦要留意其他指数例如心跳,若血压高而心跳快,亦要多加留意。曾有家长见子女胸口不舒服,山长水远带其看症,后来诊断为心律不整引致心衰竭,其实这情况下应立即叫救护车,送到就近的医院医治。

另外,医生亦需要多加留意年轻病人,因他们出现多重器官衰竭时,血压及心跳需要一段时间才产生变化,不如年长病人般那幺快被察觉,如发现年轻病人的病情没有好转,就要小心检查,找出病因及给予需要的治疗。多重器官衰竭多为急性,但也有慢性,如红斑狼疮所引起的多重器官衰竭。

文:陈子乐插图:杜思頴编辑:林晓慧

电邮:feature@mingpao.com

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