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(香港讯)当出现多重器官衰竭,医生要在1小时内处理病人“ABC”,同时处方抗生素,输送液体等以减低病情恶化甚至死亡风险。

什幺是多重器官衰竭?深切治疗科医生李卫全指出,器官衰竭的定义,是器官的运作需靠外来仪器或药物的支持才能维持功能,例如血压过低至需要使用强心药;肺部衰竭而要使用呼吸机,供应高浓度氧气;肾脏转差,小便减少导致累积尿毒,到最后需要洗血等。

他提到,“多重器官衰竭”的正确名称为“多重器官功能障碍综合症”,是指多个不同器官功能衰竭。较易察觉出现衰竭的重要器官包括脑、心、肺、肾、肝;另外凝血系统亦有可能衰竭,要抽血才知道。肠胃衰竭则多因其他器官衰竭而被拖累。

他说,多重器官衰竭的成因相当广泛,但主要可以分为3类:

外科原因:

如车祸创伤导致大量流血、穿肠、主要血管爆裂、脑出血等。

感染:

如肺炎、尿道炎等,最常见为细菌性感染,亦有真菌感染及病毒感染,属3种情况中最多。

非感染性:

如免疫系统疾病包括红斑狼疮、药物过敏、输错血、妊娠毒血症等。

医生按ABC次序处理

他透露,病人送入深切治疗科后,状态可能很差,未必可以做身体检查,这时医生会先维持病人的器官运作(如病人出现多重器官衰竭,有呼吸衰竭、心衰竭等症状),按“ABC”次序来处理,A是Airway (气道),B是Breathing (呼吸),C是Circulation (血液循环)。

“针对气道及呼吸,第一个步骤是打开呼吸道,使用呼吸机维持呼吸,并输送高浓度氧气维持血含氧量;针对血液循环,可使用强心药以提升血压。”

“当主要器官运作稳定后,医生要找出多重器官衰竭原因,若由感染引起,就尽快处方抗生素控制感染,并会替病人检查,例如全身电脑断层扫描(CT Scan),检验血、小便、痰等,找出病因,从而安排相应治疗,同时会考虑给予病人营养液等,以改善各个器官功能。”

每个器官衰竭 死亡率增15%至20%

多重器官衰竭的死亡率高,深切治疗科医生李卫全表示,每出现一个器官衰竭,病人的死亡率就会增加15%至20%,所以如3、4组器官衰竭,死亡率已达70%至80%。

“部分器官衰竭的死亡率特别高,如心脏衰竭,包括因心血管阻塞,导致心肌梗塞而心脏衰竭;肾脏衰竭,特别是接受血液透析(俗称洗血)的病人的肾脏衰竭,死亡率可高达80%以上;脑部衰竭,例如脑出血破坏了脑细胞不能重生,都会有性命危险。”

李卫全指出,不同器官衰竭需要靠不同药物和仪器维持。当出现心脏衰竭,病人血压低,就要用强心药提升血压;若肺衰竭导致呼吸困难及血氧低,就要用高浓度氧气及呼吸机;若肾衰竭,病人尿毒素累积,就要安排血液透析。

器官互相牵连

他强调,由于所有器官互相牵连,不能独立运作,一旦一个器官衰竭,就要尽快处理,以免拖垮其他器官。他举例说如肺衰竭时,血液循环必须要好,而要支持血液循环,肾脏运作亦要正常,可排出水液,以免肺部积水;所以即使病人只有一个器官衰竭,深切治疗科医生亦会一次过监察病人所有器官,确保其他器官运作正常,有助医治衰竭的器官。

他指出,坊间普遍以为医治一个衰竭器官只需找该器官的专科医生来诊治,是一种谬误。而深切治疗科医生就是受过专门训练,处理多重器官衰竭的问题。

李卫全称,根据最新的感染处理指南,对于估计是感染性导致多重器官衰竭,医生要尽快替病人注入抗生素,不会等到做完检查才处方抗生素,以减低病情恶化风险;同时需一併处理的程序包括抽血查找病源,注射强心药,输送液体等,全部要在1小时内完成。

多器官衰竭症状 血压低心跳快要留意

养和医院驻院医生冯加恆指出,病人出现多重器官衰竭,维生指数或身体状况会有一些特别症状,包括发烧、血压低(上压低于90mmHg或比自己正常情况下跌了多于40mmHg)、心跳快(在没有原因下心跳每分钟多于100下)、血含氧量低(低于90%)、喘气、呼吸急促(每分钟多于20次)、精神迷糊,以及说话能力变差等。

“不过,这些指数亦有比较性,例如高血压病人,他们的上压平常可能已很高,所以未必会跌至90mmHg以下,令医护人员最初未为意是多重器官衰竭。因此,在留意血压的同时,亦要留意其他指数例如心跳,若血压高而心跳快,亦要多加留意。”

按病人反应 判断病情

“曾有家长见子女胸口不舒服,长途跋涉带他看症,后来诊断为心律不整引致心衰竭,其实这应立即叫救护车,送到就近的医院医治。”

他提到,当病人到医院或急症室,护士在门诊分流先替病人量体温,并读取病人的维生指数,如血压、心跳、血液含氧量、呼吸速度。如已出现一些器官衰竭症状,医生问症会按照病人的情况来判断,例如因伤风感冒而求诊,大多由感染所引致;又如因车祸或意外创伤送院,就可能因外科问题而导致器官衰竭。

“医生亦会留意病人的眼神及反应,判别他是否清醒,亦会留意病人的说话功能有否异常,有否喘气等。若病人有多个地方不寻常,有可能短时间内恶化,出现危险,需考虑送入深切治疗科。”

他提醒,医生亦需要多加留意年轻病人,因他们出现多重器官衰竭时,血压及心跳需要一段时间才产生变化,不如年长病人般那幺快被察觉,如发现年轻病人的病情没有好转,就要小心检查,找出病因及给予需要的治疗。多重器官衰竭多为急性,但也有慢性,如红斑狼疮所引起的多重器官衰竭。

 



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